Heridas penetrantes del corazón / Penetrating wounds of the heart

Antecedentes: Las heridas cardíacas ponen rápidamente la vida en peligro. Su tratamiento ha evolucionado desde la primera cardiorrafía realizada por Cappelen en el año 1985. Actualmente, debido a un precoz y rápido transporte y a un efectivo tratamiento, se consiguen tasas de supervivencia elevadas. Objetivos: Analizar la modalidad traumática, la eficacia en el diagnóstico, la morbilidad, la mortalidad y la mortalidad asociada a taponamiento, al tipo de herida y al estado fisiológico al ingreso, en pacientes con heridas que interesan el cprazón. Lugar de aplicación: Hospital Municipal de Urgencias. Diseño: Prospectivo, observacional. Población: 50 pacientes con heridas del corazón, durante el período comprendido entre el 1 de abril del 2001 al 1 de junio del 2006. Método: Se incluyeron los que ingresan vivos al Hospital y se trataron mediante un protocolo de trabajo. Se analizó tipo de herida, estado al ingreso, presencia de Triada de Beck, valor de la Eco-Fast (para demostrar líquido pericárdico), tipo de toracotomía empleada, áreas cardíacas lesionadas, morbilidad y mortalidad. Resultados: Las heridas por arma de fuego fueron las más frecuentes. Son mayores los ingresos en shock hipovolémico. Tríada de Beck sólo se encuentra en el 44%. El Eco-Fast fue positivo en el 91%. Presentaron complicaciones el 10%. La mortalidad global es del 28%. La mortalidad por heridas de arma de fuego es del 66% ingresan en shock el 19%. No hubo mortalidad para los que ingresan hemodinámicamente compensados. Conclusiones: Con un rápido traslado, un diagnóstico confiable, y una toracotomía urgente, se pueden lograr tasas de supervivencia cada vez más altas.

Fracturas traumáticas del esternon: opciones de diagnostico y tratamiento / Diagnostic and therapeutic options for traumatic sternal fractures

Antecedentes: La fractura del esternón es una lesión Infrecuente, observada al Impacto del tórax contra el volante en accidentes automovilísticos, con probabilidad de compromiso de órganos torácicos. Objetivos: Presentar la experiencia en el manejo de las fracturas traumáticas del esternón. Lugar de aplicación: Hospital de Urgencias de Córdoba. Pacientes y métodos: Se Incluyeron los pacientes con fractura cerrada de esternón en un año. Con sospecha clínica y en la radiografía anteroposterior de tórax, se realizó radiografía de perfil del esternón para el diagnóstico de fractura. Para descartar lesiones torácicas, se solicitó tomografía computada, electrocardiograma, enzimas cardiacas y ecocardiograma. Indicaciones para osteosintesis: deformidad ósea, dolor Intratable e Inestabilidad torácica. Resultados: De 8 pacientes con fractura del esternón, 5 fueron adquiridas en accidentes de tránsito, 3 por trauma directo. Cinco pacientes presentaban lesiones asociadas. Un paciente presentó contusión cardiaca que no requirió tratamiento. Cuatro pacientes fueron sometidos a osteosíntesis. No se registraron complicaciones Inherentes a la cirugía. Conclusión: La fractura del esternón debe ser sospechada en pacientes con antecedentes de accidente de tránsito y traumatismo anterior de tórax. La radiografía de perfil del esternón es útil para evaluar fracturas. La búsqueda de lesiones asociadas torácicas es mandatorla. La reducción y osteosíntesis deben ser planteadas en pacientes con deformidad ósea y dolor severo, mientras que en las fracturas estables, no desplazadas o conminutas el manejo del dolor debe ser la conducta a seguir.

Background: Sternal fractures are uncommon injuries observed in the direct impact of the sternum against the steering wheel in car accidents with the likelihood of associated thoracic injuries. Objectives: To present our experience in the management of blunt sternal fractures. Location: Hospital de Urgencias de Cordoba. Materials and methods: Patients with blunt sternal fracture were included over a one year period. After an anterior chest x-ray suggested a clinical problem, lateral x-ray of the sternum was performed for the fracture diagnosis. CT scan, ECG, serum CPK and an echocardiogram were used to evaluate the associated trauma. The indications for fixation were bony deformity, intractable pain and thoracic instability. Results: Of eight patients with sternal fractures, 5 were caused by road accidents and the others by a direct blow in the chest. Five patients suffered associated injuries. One patient presented cardiac contusion but did not require treatment. Fixation was performed on 4 patients. No surgical complications were observed. Conclusions: Sternal fracture should be suspected in patients with anterior chest trauma from road accidents. A lateral x-ray of the sternum is useful in fracture evaluation. Possible associated thoracic Injuries need to be necessarily evaluated. Osteosintesis should be performed on patients with bony deformity and severe pain, while for stable, not displaced or conminuted fractures, pain relief should be performed.